Gejala

Ketidakselesaan meniskal - sebab, gejala dan terapi


Aduan meniskus adalah akibat kecederaan atau luka yang berkaitan dengan haus pada meniskus dalaman atau luaran. Keretakan pada cakera tulang rawan berbentuk bulan sabit adalah salah satu kecederaan yang paling biasa di lutut. Ini berkait rapat dengan fungsi menisci dan anatomi khas sendi lutut. Ia adalah pembinaan kompleks yang diperbuat daripada tulang, tendon dan ligamen. Semua bahagian berfungsi untuk memberikan kestabilan sendi yang mencukupi sambil lincah.

Menisci menjalankan tugas khas dalam pembinaan ini. Mereka terutama berada di sana untuk mengimbangi ketidakcocokan antara kedua rakan bersama yang bertulang. Permukaan tulang kaki bawah hampir rata, sementara permukaan artikular tulang paha sangat cembung dan terbahagi kepada dua. Tanpa sokongan lebih lanjut, kedua-dua rakan kongsi itu tidak akan mempunyai panduan dan tidak terjamin. Di sinilah menisci mula bermain.

Menisci dalaman dan luaran menebus perbezaan. Mereka terdiri daripada cakera tulang rawan berbentuk bulan sabit atau bulat yang membuat permukaan artikular yang lentur cekung. Mereka hanya dilekatkan pada tulang di tanduk depan dan belakang. Bahagian selebihnya bergerak dan digerakkan oleh pergerakan tulang paha ketika melenturkan dan meregangkan. Itulah sebabnya mereka juga disebut "sliding joint wan". Pembinaan ini membolehkan penyesuaian fleksibel ke kedudukan sendi yang berbeza dan pada masa yang sama meningkatkan kestabilan pada lutut. Taburan daya dalam situasi yang berbeza adalah lebih sekata dan penyerapan kejutan dioptimumkan. Sebaliknya, pembinaan yang rumit ini sangat terdedah kepada kecederaan dan keausan.

Punca aduan meniskal

Aduan meniskal selalu timbul berdasarkan keretakan. Ini boleh disebabkan oleh kecederaan atau boleh berlaku akibat perubahan degeneratif pada usia tua.

Kecederaan meniskus

Kecederaan meniskus yang biasa terjadi pada sukan, kemalangan di tempat kerja, atau kemalangan kereta, dan disebabkan oleh gabungan dua komponen. Ini terdiri daripada interaksi daya ricih tinggi dengan putaran serentak pada sendi. Beban berlebihan seperti itu berlaku apabila lutut juga dipusingkan pada kedudukan bengkok oleh daya luaran dan kaki bawah dipaku. Pencetus boleh menjadi kesan ganas, pergerakan sukan yang tidak baik atau jatuh dari ketinggian yang tinggi.

Kecederaan meniskus dalam sukan

Terdapat peningkatan risiko kecederaan dalam semua sukan yang melibatkan lompatan dan pendaratan yang kerap atau tekanan semasa berhenti. Dalam sukan sentuhan juga, terdapat peningkatan risiko kecederaan pada menisci disebabkan oleh kesan lawan, yang tidak selalu dapat diramalkan dan dapat dikendalikan. Pemain bola sepak dan pemain ski sangat berisiko kerana kaki dan kaki bawah diperbaiki oleh rumput atau ski. Sekiranya paha diputar oleh pergerakan yang tidak baik atau oleh pengaruh luaran, kaki bawah tidak dapat mengikuti pergerakan ini. Sekiranya lutut juga berada dalam posisi membengkokkan, daya diciptakan sehingga menisci tidak tahan. Keretakan kemudian tidak dapat dielakkan.

Kemalangan sebagai penyebab air mata meniskal

Pada prinsipnya, mekanisme yang sama dapat berfungsi dalam kes kemalangan seperti dalam sukan. Walau bagaimanapun, ini jarang berlaku kerana keadaan lain berperanan di tempat kerja, di rumah atau di dalam kereta. Sekiranya berlaku kemalangan, kekuatan biasanya sangat besar sehingga ketahanan maksimum menisci dilampaui. Di tempat kerja atau di rumah, ini boleh jatuh dari ketinggian yang tinggi. Dalam kemalangan kereta, ia boleh menjadi kekuatan langsung ke bahagian dalaman kereta. Overtretching tiba-tiba atau melebar lateral juga boleh merosakkan menisci.

Kemerosotan meniskal

Menisci sangat mudah dipakai. Ini berkaitan dengan peraturan metabolisme mereka. Mereka hanya dibekalkan dengan darah di zon periferal. Sebilangan besar makanan diberi makan oleh penyebaran yang bergantung pada tekanan. Bekalan nutrien jenis ini agak perlahan. Oleh itu, potensi pertumbuhan semula anda agak rendah.

Kemerosotan meniskal di tempat kerja

Aktiviti dengan tekanan tinggi pada sendi dan pada menisci dapat mempercepat proses pemakaian. Beban seperti ini biasanya berlaku pada tiler yang melakukan sebahagian besar pekerjaan mereka di lutut atau di tempat duduk. Hampir keseluruhan berat badan memberi tekanan pada sendi lutut yang bengkok dan menisci. Kerosakan meniskus yang disebabkan oleh pemakaian diakui sebagai penyakit pekerjaan pada tiler.

Kerja-kerja di mana beban berat sentiasa diangkat juga menjadi masalah bagi meniskus. Pada tahap tertentu, kekuatan yang timbul terlalu tinggi dan menyebabkan kehausan pada cakera tulang rawan. Secara tidak sengaja, ini berlaku terutamanya ketika beban - seperti yang diajarkan di sekolah belakang - diangkat dengan lembut. Kerosakan sebelumnya - misalnya kerana kecederaan sebelumnya - memperhebat dan mempercepat proses ini dengan sangat besar.

Pakaian meniskus pada orang tua

Kemerosotan tisu meniskal yang merosot adalah kesan sampingan penuaan yang normal. Ini mengurangkan ketahanan kain dengan ketara. Sekiranya jauh lebih maju, beban berlebihan yang sedikit pun boleh menyebabkan air mata dalam tisu. Ini boleh menjadi pergerakan yang canggung, sedikit memutar atau salah langkah kecil. Dengan tahap keausan, kemampuan regenerasi yang sudah lemah semakin berkurang. Selepas kecederaan seperti itu, biasanya tidak mungkin untuk memulihkan meniskus sepenuhnya.

Faktor-faktor risiko

Sama seperti perenggan mengenai keadaan kerja yang tidak baik, segala jenis beban tetap boleh merosakkan menu dalam jangka masa panjang. Di tempat pertama adalah berat badan berlebihan. Ia merupakan faktor risiko utama kerosakan meniskal yang berkaitan dengan pakaian.

Walaupun kegemukan meregangkan seluruh permukaan sendi dan seluruh meniskus, sumbu yang tidak selaras mempunyai kesan negatif tempatan di kawasan tertentu. Dengan kaki X, daya pada sendi tidak lagi dipancarkan secara paksi. Puncak tekanan berlaku di kawasan sendi luar, yang mendorong keausan di meniskus luar. Sebaliknya berlaku untuk kaki busur. Bahagian dalam permukaan sendi mengalami lebih banyak tekanan dan meniskus dalaman merosot lebih cepat.

Kecederaan sebelumnya pada meniskus mengubah keadaan mekanikal. Geseran semasa pergerakan di bawah beban meningkat. Lingkaran setan dapat timbul, yang menyebabkan retakan lain, yang membentuk halangan mekanikal lain setelah sembuh. Hasil daripada proses tersebut, degenerasi dapat dipercepat dengan ketara.

Pecahnya ligamen cruciate anterior boleh menyebabkan ketidakstabilan pada sendi lutut jika penyembuhannya tidak lengkap, yang boleh memberi kesan yang sangat tidak baik pada menisci. Ligamen cruciate berfungsi untuk memusatkan dua pasangan bersama pada sendi lutut tanpa mengira kedudukan sendi. Sekiranya fungsi ini hilang, permukaan artikular saling bergerak dengan setiap pergerakan. Kekuatan ricih berkembang yang merosakkan menisci secara kekal. Akibat dari pemecahan ligamen cruciate posterior biasanya lebih kurang.

Akibat degenerasi untuk struktur lain

Kemerosotan mempunyai akibat langsung untuk meniskus, tetapi juga boleh mempengaruhi struktur sekitarnya. Pada dasarnya, ketahanan tisu meniskus menurun dengan stabil dari masa ke masa. Keretakan boleh berlaku, tetapi ia berkembang dengan perlahan berbanding pecah yang disebabkan oleh kecederaan. Walau bagaimanapun, pakaian sentiasa berkaitan dengan kehilangan zat. Akibatnya, meniskus secara beransur-ansur kehilangan ketinggian dan kecacatan dapat berkembang secara beransur-ansur. Ini mempengaruhi tulang rawan di bawahnya. Dia semakin terdedah kepada peningkatan tekanan tekanan. Ini juga menetapkan proses degeneratif bergerak yang akhirnya mengakibatkan osteoartritis lutut.

Kerana penurunan ketinggian menisci dan kehilangan zat mereka, kestabilan pada sendi lutut juga menderita. Kawasan hubungan antara hujung paha dan menisci dan jarak sendi menurun. Pada masa yang sama, ligamen dan tendon kehilangan ketegangan. Ini sangat mempengaruhi ligamen dan ligamen cruciate. Semua faktor ini menyebabkan pergerakan sendi yang berterusan dan tidak terkawal, yang mempercepat keausan struktur yang terjejas.

Jenis air mata meniskal

Seperti yang telah dijelaskan, air mata meniskal dapat dibezakan mengikut penyebabnya. Walaupun luka traumatik berpunca dari kesan akut anggur yang ganas, degeneratif adalah akibat dari proses pemecahan yang perlahan. Kriteria lebih lanjut untuk membezakan antara pelbagai jenis air mata meniskal adalah berdasarkan kedudukan dan perjalanan kecederaan.

Sekiranya air mata meniskal menegak, garis pemisah bergerak di antara bahagian dalam yang rata dan bahagian luar, yang masih terserap. Keretakan mendatar membahagi kawasan yang rosak menjadi bahagian atas dan bawah. Fungsi penyerap kejutan hilang sepenuhnya atau sebahagian. Sekiranya meniskus dipotong di tengah sehingga dua bahagian terbentuk, satu bercakap mengenai air mata radial. Fungsi penyerap kejutan hilang sepenuhnya. Pemakaian kemudian dapat berjalan dengan cepat.

Air mata pegangan bakul menimbulkan kecacatan yang menimbulkan jurang besar antara sisi yang tinggal. Bahagian yang koyak boleh melipat ke sendi dan menyekatnya dengan segera. Ini meningkatkan geseran pada tulang rawan artikular dan meningkatkan risiko arthrosis. Apabila kepak terkoyak, bahagian meniskus terkoyak dari keseluruhan struktur. Keretakan sering dipindahkan ke sendi dan oleh itu biasanya terasa sakit. Akhirnya, air mata paruh burung nuri dicirikan oleh sayatan yang mendalam di bahagian dalam meniskus. Bergantung pada versi, ia juga mempengaruhi fungsi penyerap kejutan.

Gejala

Sekiranya kecederaan meniskal akut, gejala teruk biasanya timbul dengan segera. Sakit kesakitan adalah biasa, yang berterusan dan tidak reda walaupun dalam keadaan rehat. Semasa berjalan, ketika tekanan pada sendi meningkat dan ketika berpusing, ia meningkat. Walau bagaimanapun, kesakitan tidak boleh datang dari meniskus itu sendiri kerana tidak mempunyai reseptor kesakitan. Sebaliknya, ia disebabkan oleh struktur sekitar yang selalu terkena kecederaan meniskus. Ini boleh menjadi ligamen sisi, ligamen cruciate atau bahagian tulang. Dia sering bermula dengan tali kecil yang membetulkan meniskus di kawasan tanduk depan dan belakang pada tulang.

Selalunya, air mata meniskal tidak berlaku secara terpisah, tetapi bersama dengan kecederaan pada struktur lain. "Triad Tidak Puas", "triad malang" yang sering berlaku di kalangan atlet, sangat terkenal. Selain air mata pada meniskus dalaman, pecahnya ligamen cruciate dalaman dan anterior juga termasuk dalam gambaran klinikal ini. Akibatnya sangat serius dan memerlukan pemulihan yang lama setelah operasi.

Penyetempatan kesakitan dengan air mata meniskal yang terpencil bergantung pada lokasi lesi. Sekiranya meniskus dalaman rosak, rasa sakit menampakkan diri di bahagian dalam ruang sendi. Ia dapat diperkuat dengan tekanan manual. Keretakan pada meniskus luar menyebabkan kesakitan di bahagian luar ruang sendi. Mereka juga meningkat dengan tekanan manual. Pergerakan tertentu memperburuk rasa sakit dan dapat memberi petunjuk mengenai kedua-dua menisci yang terkena. Sekiranya ia berlaku semasa putaran dalaman, berjongkok atau ketika kaki diregangkan, meniskus luar terjejas. Sebaliknya, rasa sakit yang teruk disebabkan oleh putaran luaran, lenturan dan meluruskan dari lekukan menunjukkan lesi meniskus dalaman.

Kecederaan pada bahagian meniskus dan bahagian yang koyak merengsakan kulit dalaman kapsul sendi. Sebagai tindak balas, ia menghasilkan lebih banyak cecair sinovial yang dapat diraba dan diuji. Pengumpulan cecair disebut efusi sendi. Ia boleh menyebabkan kesakitan tambahan dan mengehadkan pergerakan. Bahagian meniskus yang koyak atau bergerak bebas dapat terkena pergerakan tertentu dan menyebabkan penyumbatan pada sendi. Ini hanya boleh mempengaruhi lenturan atau hanya perpanjangan atau kedua arah pergerakan. Fenomena biasa yang berlaku dengan air mata meniskal adalah mengklik atau mengklik bunyi ketika bergerak. Mereka timbul apabila bahagian yang koyak menghalang kelancaran rakan kongsi.

Dengan lesi meniskal yang timbul akibat proses degeneratif, perjalanan gejala sama sekali berbeza. Mereka sering tidak disedari untuk masa yang lama. Kemudian mereka muncul dalam tempoh tekanan dan menampakkan diri dalam bentuk kesakitan dan pembengkakan lutut. Lokasi gejala dan pergantungan pada pergerakan tertentu adalah sama dengan kecederaan akut. Pertama sekali, rasa sakit kembali semasa rehat. Walau bagaimanapun, ini berubah dari masa ke masa dan ia berterusan walaupun beban telah berakhir. Pada peringkat akhir, ia juga menampakkan diri dalam kedamaian. Di samping itu, sekatan pergerakan pada kedua-dua lanjutan dan lenturan berkembang semasa penyakit ini. Semua proses boleh menjejaskan pergerakan dengan ketara.

Diagnosis

Seorang doktor yang berpengalaman dapat mendiagnosis air mata meniskal dengan kepastian relatif semasa pemeriksaan klinikal. Di atas segalanya, dia menguji kelenturan dalam lenturan dan pemanjangan dan melihat fungsi sehari-hari, terutama corak gaya berjalan. Di samping itu, ujian provokasi tertentu tersedia untuk mengesahkan diagnosis. Ini membolehkannya memeriksa kesakitan berkenaan dengan lokasi dan intensitasnya. Pergerakan putaran dengan tekanan pada meniskus masing-masing dapat mengesahkan kecurigaan air mata meniskus dan menunjukkan meniskus mana yang terjejas. Kaedah pengimejan juga digunakan dalam diagnostik.

Sinar-x selalu diambil untuk mengesampingkan kecederaan tulang dan dapat menilai keadaan keseluruhan sendi. Dengan bantuan MRI (pengimejan resonans magnetik), doktor mendapat gambaran keseluruhan mengenai keadaan meniskus yang cedera dan struktur sekitarnya. Dia biasanya dapat melihat di mana lesi itu dan jenis air mata apa itu. Diagnosis diselesaikan dengan arthroscopy lutut. Ini berlaku sebagai sebahagian daripada rawatan operasi sebelum intervensi sebenar bermula. Kamera miniatur di arthroscope yang dimasukkan menghantar doktor gambar tepat mengenai keadaan di lokasi. Sekiranya hasilnya positif, bahagian diagnostik mengalir lancar ke bahagian operasi.

Terapi

Setelah air mata meniskal segar, fokusnya adalah pada rawatan akut. Pembengkakan di lutut dapat dikurangkan dengan pelbagai langkah. Aplikasi ais mendorong metabolisme dan penyingkiran cecair sinovial yang berlebihan. Walau bagaimanapun, bungkusan ais tidak boleh berada di sendi terlalu lama kerana boleh merosakkan saluran limfa. Hasil dekongestan yang baik juga dapat dicapai dengan bungkus curd atau lapisan arang. Semua langkah yang dinyatakan di sini juga menyumbang kepada penghilang rasa sakit. Kaki yang terkena harus diangkat. Di samping itu, ubat anti-radang dan menghilangkan rasa sakit biasanya diperlukan dan berguna dalam fasa akut.

Dalam menjalani terapi selanjutnya, doktor dan pesakit mesti membuat keputusan sama ada operasi akan dijalankan atau tidak. Khususnya pada orang tua, petunjuk pembedahan mesti dipertimbangkan dengan teliti. Sekiranya ada peluang baik untuk penyembuhan diri, kaedah rawatan konservatif digunakan. Mereka terdiri terutamanya dari fisioterapi yang disasarkan. Tujuannya adalah untuk mengembalikan fungsi lutut sehingga penyertaan aktif dalam kehidupan dapat dilakukan lagi. Di satu pihak, otot penstabil lutut dikuatkan. Ini pada mulanya dilakukan di bawah arahan dan kemudian dapat dilanjutkan secara bebas oleh pesakit. Bahagian kedua terdiri terutamanya dari persepsi latihan. Mereka yang terjejas belajar bagaimana mengawal paksi lutut dalam pelbagai situasi kehidupan.

Sekiranya terapi konservatif tidak berjaya dan tidak ada kemungkinan meniskus yang terkoyak akan sembuh dengan sendirinya, pembedahan tidak dapat dihindari. Tujuan prosedur ini adalah untuk mencapai kebebasan kekal dari kesakitan dengan fungsi penuh sendi lutut. Terdapat petunjuk pembedahan yang jelas berikut untuk pesakit yang lebih muda:

  • kesakitan berterusan yang tidak bertindak balas terhadap rawatan konservatif,
  • sekatan pergerakan yang berterusan,
  • Kepingan meniskus,
  • Kerosakan pada bahagian dalam meniskus
  • dan garis besar lengkap.

Keputusannya lebih sukar bagi orang tua dengan perubahan degeneratif. Terapi konservatif mesti diutamakan. Bergantung pada jenis dan tahap kerosakan, pelicinan tulang rawan dan penyingkiran badan artikular bebas mungkin diperlukan untuk menunda perkembangan osteoartritis.

Operasi pada luka meniskal biasanya dilakukan secara arthroscopically. Prosedur ini secara signifikan kurang tekanan daripada pembedahan terbuka. Ini memendekkan masa penyembuhan dan pemulihan dan mengurangkan risiko komplikasi. Prosedur ini selalu mengikuti premis bahawa tisu meniskal sebanyak mungkin dipelihara. Ini untuk mengelakkan timbulnya arthrosis. Bergantung pada jenis, haluan dan keparahan kecederaan, terdapat dua pilihan. Dalam satu kes tisu yang cedera dapat dijahit kembali, dalam kes lain bahagian dikeluarkan.

Selepas operasi, lutut yang terkena dapat dimuat sepenuhnya atau sebahagian lagi dengan cepat, sementara jumlah pergerakan terhad untuk sementara waktu. Orthosis khas memastikan pematuhan dengan had pergerakan. Penyokong berjalan digunakan untuk beban separa. Fisioterapi yang disasarkan sangat penting untuk kejayaan terapi. Ketahanan penuh dicapai setelah tiga hingga empat minggu dalam kes reseksi separa tanpa komplikasi, dengan jahitan meniskus diperlukan enam hingga lapan minggu sebelum sukan tertekan dapat dilakukan lagi. (fp)

Maklumat pengarang dan sumber

Teks ini sesuai dengan spesifikasi literatur perubatan, garis panduan perubatan dan kajian semasa dan telah diperiksa oleh doktor perubatan.

Dipl. Geogr Fabian Peters

Membengkak:

  • Grifka, Joachim; Krämer, Jürgen: Traumatologi Ortopedik, Springer Verlag, 2013
  • Maher, Suzanne A. et al .: "The Meniscus", dalam: The Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons, 25 Januari 2017 (1) 2017, researchgate.net
  • van den Berg, Frans; Wolf, Udo: Terapi manual. Teknik manipulasi yang selamat dan berkesan, Springer Verlag, 2014
  • Kita, Joe: Kecederaan Sukan: Kenali, Rawat, Cegah, Rowohlt Taschenbuch Verlag, 2006
  • Kursus asas dalam penilaian pembedahan trauma ortopedik, Springer-Verlag (2013)
  • Grifka, Joachim; Kuster, Markus: Pembedahan ortopedik dan trauma, Thieme Verlag, 2009
  • Sage, Kuno; Schiltenwolf; Marcus: Kerosakan sendi: Kursus asas dalam penilaian pembedahan trauma ortopedik, Springer-Verlag, 2008
  • Genant, Harry K .: MRI sistem muskuloskeletal, Georg Thieme Verlag, 2014
  • Banzer, Winfried; Pfeifer, Klaus; Vogt, Lutz: Diagnosis fungsional sistem pergerakan dalam perubatan sukan, Springer-Verlag, 2004


Video: URGENT ADVICE: Bucket Handle Meniscus Tears (Januari 2022).