Penyakit

Kanser pankreas - gejala, sebab dan terapi


Karsinoma pankreas

Tumor pankreas malignan jarang terjadi, tetapi ia adalah salah satu jenis barah yang paling berbahaya dan hanya ada sedikit kemungkinan penyembuhan. Setelah mendiagnosis barah pankreas, mereka yang terkena biasanya hanya mempunyai beberapa bulan lagi untuk hidup. Penyakit ini hanya diketahui pada awal kasus yang luar biasa, sehingga pembedahan dapat menyebabkan prognosis yang lebih baik. Sebagai peraturan, terapi ini terbatas pada peningkatan kualiti hidup sepanjang hayat yang tinggal. Hidup dengan sihat dan menghindari merokok dan alkohol adalah langkah terbaik untuk mengurangkan risiko anda menghidap barah pankreas.

Nota: Artikel ini memberi tumpuan terutamanya pada maklumat mengenai bentuk barah yang paling biasa di pankreas, barah pankreas eksokrin.

Takrif

Tumor malignan pankreas dikenal di dunia profesional sebagai karsinoma pankreas. Pada prinsipnya, barah boleh berasal dari semua kawasan organ dan dari pelbagai jenis sel. Walau bagaimanapun, kawasan kepala yang disebut paling sering terjejas, di mana sekitar tujuh puluh hingga tujuh puluh lima peratus dari semua karsinoma berkembang.

Sebilangan besar kes adalah tumor eksokrin, yang pada namanya berasal dari sel eksokrin yang menghasilkan dan melepaskan jus pencernaan. Perubahan malignan pada saluran kelenjar kecil sering menjadi titik permulaan penyakit ini. Bentuk barah yang paling biasa adalah adenokarsinoma. Kanser ini didiagnosis hingga sembilan puluh lima peratus daripada semua barah di pankreas. Walau bagaimanapun, tumor endokrin jarang dijumpai.

Secara keseluruhan, tumor pankreas adalah barah yang jarang berlaku, tetapi merupakan penyebab kematian barah keempat yang paling biasa di Jerman. Menurut data semasa dari Institut Robert Koch, lebih daripada 17,000 orang mengidap barah jenis ini pada tahun 2014. Lelaki dan wanita sama-sama terjejas, dengan penyakit ini kebanyakannya berlaku pada usia yang lebih tua (lebih dari tujuh puluh tahun).

Angka kematian hanya sedikit di bawah jumlah orang yang terjejas, yang menunjukkan keagresifan penyakit yang tinggi dan kesukaran untuk mendiagnosis dan merawatnya. Kadar kelangsungan hidup setelah lima tahun di Jerman sekitar sepuluh peratus. Ini adalah jangkaan paling rendah di antara semua barah. Prognosis yang lebih baik berlaku untuk tumor endokrin yang jarang berlaku. Seperti barah lain, semakin banyak penghidap barah pankreas diperhatikan dari masa ke masa dan terus dijangkakan.

Anatomi dan fungsi pankreas

Pankreas terletak di rongga perut atas, antara perut, limpa, hati dan duodenum, dan terbahagi kepada tiga bahagian: kepala, badan dan ekor. Kelenjar terdiri daripada dua bahagian tisu yang berbeza, iaitu tisu eksokrin dan endokrin.

Kawasan eksokrin (keluar) menghasilkan jus pankreas, yang mengandungi enzim pencernaan penting (mis. Amilase, lipase dan protease) dan melepaskan rembesan kelenjar ke duodenum. Ini memastikan pemecahan karbohidrat, lemak dan protein yang terdapat dalam makanan di dalam usus.

Bahagian endokrin menghasilkan hormon dalam sel khas yang disebut pulau Langerhans (sel pulau pankreas), yang mengatur, misalnya, metabolisme karbohidrat melalui tahap gula dalam darah. Untuk ini, hormon insulin dan glukagon dilepaskan terus ke dalam darah. Hormon lain juga mengawal proses pencernaan dan pertumbuhan.

Dengan fungsi-fungsi penting ini, pankreas adalah organ penting, penyakitnya sering membawa akibat yang serius. Sebagai contoh, jika terlalu sedikit insulin dihasilkan, diabetes mellitus akan berkembang dalam jangka masa panjang. Sekiranya komponen eksokrin terganggu, makanan yang dimakan tidak dapat dicerna dengan sewajarnya dan tubuh tidak lagi dibekalkan dengan nutrien yang diperlukan.

Gejala

Bahaya besar karsinoma pankreas menganggap, antara lain, bahawa tidak ada gejala yang muncul dalam jangka masa panjang dalam semua bentuk dan oleh itu penyakit ini dijumpai lewat. Ketika gejala pertama muncul, tumor selalunya sudah agak besar dan tidak jarang metastasis terbentuk di bahagian tubuh yang lain. Oleh kerana kedudukan organ, sakit perut dan belakang jarang berlaku, aduan tidak spesifik yang terjadi pada awal, tetapi tidak spesifik.

Sekiranya terdapat kekurangan enzim pencernaan, jika salirannya sukar atau jika organ lain juga terjejas, pelbagai gejala dapat terjadi. Dengan memindahkan saluran empedu, penyakit kuning (penyakit kuning) dengan gatal-gatal yang menyertainya, urin gelap dan najis yang sedikit berubah warna dapat berkembang. Sekiranya ukuran atau kedudukan tumor membatasi fungsi pankreas, mungkin ada juga perasaan tekanan di bahagian atas perut dan gangguan pencernaan, yang dapat menampakkan dirinya melalui najis lemak yang disebut, kerana enzim yang diperlukan untuk mencerna lemak hilang.

Di samping itu, kanser secara amnya mengakibatkan kehilangan selera makan dan penurunan berat badan patologi. Mual dan muntah juga boleh berlaku.

Sekiranya terdapat kekurangan pengeluaran insulin, diabetes baru juga dapat menjadi indikasi kanser pankreas.

Sebab dan faktor risiko

Setakat ini, tidak ada pengetahuan mengenai punca sebenar yang menyebabkan perkembangan barah pankreas. Walau bagaimanapun, terdapat pengetahuan yang mencukupi mengenai pelbagai faktor yang meningkatkan risiko barah ini.

Merokok dianggap faktor risiko yang paling penting dalam konteks ini. Sehingga satu perempat dari semua kanser pankreas sekarang dikaitkan dengan merokok aktif atau pasif. Tambahan pula, penyalahgunaan alkohol (terutamanya dalam kombinasi dengan pengambilan nikotin), kegemukan (obesiti) dan diabetes adalah antara faktor yang baik.

Sekiranya penghidap menderita penyakit pankreas lain, seperti pankreatitis kronik yang diwarisi, peningkatan kerentanan terhadap kanser juga diasumsikan. Di samping itu, jika saudara terdekat tahap pertama sudah menderita tumor pankreas, kemungkinan kejadian selanjutnya meningkat dengan ketara (karsinoma pankreas keluarga). Walau bagaimanapun, sebab-sebab ini belum diketahui.

Selanjutnya, penyakit keturunan yang jarang berlaku atau penyakit yang sudah ada seperti sindrom Peutz-Jeghers (penyakit polip jarang) boleh dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan barah pankreas.

Sejauh ini belum terbukti secara saintifik sama ada diet mempunyai kesan terhadap perkembangan barah pankreas. Adalah dipercayai bahawa makan makanan salai atau panggang sering meningkatkan risiko barah. Pengambilan makanan kaya protein dan berlemak yang berlebihan juga merupakan salah satu faktor risiko pemakanan yang disyaki.

Di samping itu, seperti kanser lain, belum dapat dijelaskan dengan jelas faktor persekitaran mana yang mempunyai kesan berbahaya. Bersentuhan dengan sejumlah bahan pencemar seperti pelarut tertentu, racun perosak, racun herba, nikel atau kromium dapat mewakili faktor risiko lebih lanjut untuk barah pankreas.

Diagnosis

Untuk semua jenis barah dan terutama untuk karsinoma pankreas, lebih awal penyakit ini dijumpai, semakin besar kemungkinan penyembuhannya. Oleh itu, terutamanya jika gejala di atas berlaku, pemeriksaan perubatan yang tepat sangat dianjurkan. Ini selalu merangkumi sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal umum. Malangnya, masih belum ada kaedah pemeriksaan khusus yang dapat mengesan barah di pankreas pada peringkat awal. Oleh itu, banyak kajian terkini bertujuan untuk mengesan dan merawat barah pankreas lebih awal. Sekiranya terdapat kecurigaan awal, pemeriksaan yang disasarkan biasanya dilakukan.

Ujian darah dapat memberikan indikasi pertama fungsi organ dan dengan menentukan penanda tumor, barah juga dapat ditunjukkan dalam keadaan tertentu. Penanda ini adalah bahan yang dihasilkan oleh tumor, tetapi tidak selalu dijumpai pada mereka yang terjejas atau kadang-kadang juga dijumpai pada orang yang sihat. Oleh itu, pemeriksaan lebih lanjut masih diperlukan untuk diagnosis yang boleh dipercayai.

Yang paling penting, organ di perut diperiksa dari luar menggunakan ultrasound dan diperiksa untuk pertumbuhan yang dapat dilihat. Dalam keadaan tertentu, kaedah ultrasound endoskopi (endosonografi) juga dapat digunakan, di mana kepala ultrasound kecil didorong melalui endoskopi melalui mulut ke dalam perut dan duodenum. Oleh kerana pankreas berdekatan secara langsung di sini, walaupun perubahan kecil dapat lebih dikenali dan dinilai. Semasa prosedur ini, sampel tisu boleh diambil untuk pemeriksaan histologi lebih lanjut.

Pencerminan pankreas dan saluran empedu, yang disebut kolangio-pankreatografi retrograde endoskopi (ERCP), sangat serupa dengan prosedur ini. Dengan bantuan endoskop yang diperkenalkan, sistem pankreas dan saluran empedu (mulut) dapat ditunjukkan dengan baik. Kemungkinan oklusi juga dapat dikeluarkan menggunakan stent dan rembesan dari hempedu dan pankreas dapat dikeluarkan untuk analisis lebih lanjut.

Sekiranya kelainan telah dikenal pasti, maklumat yang lebih tepat mengenai lokasi dan ukuran tumor dapat diperoleh dengan menggunakan komputer atau pencitraan resonans magnetik dan struktur dan kedudukan organ lain serta kemungkinan metastasis dapat dipetakan. Ini memberikan maklumat penting untuk pilihan terapi seterusnya. Teknik pengimejan lain yang dapat memberikan maklumat tambahan mengenai sel (barah) yang sangat aktif adalah apa yang disebut tomografi pelepasan positron (PET).

Secara keseluruhan, barah dan tahapnya dapat ditentukan dengan pasti. Sekiranya metastasis telah dikenal pasti di organ lain, pemeriksaan tambahan biasanya diperlukan.

Rawatan

Hasil pemeriksaan yang tepat dan prognosis yang berkaitan memberikan kriteria keputusan penting untuk terapi yang sesuai. Pada prinsipnya, pilihannya terdiri daripada pembedahan dan kemoterapi. Langkah-langkah lebih lanjut belum dikembangkan dengan cukup atau terbatas pada rawatan ubat paliatif untuk mengurangkan gejala-gejala dalam sisa hidup dengan sebaik mungkin. Seringkali ada sedikit kemungkinan penyembuhan atau tumor tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan kerana pelbagai sebab.

Pembedahan

Pembedahan biasanya hanya dipertimbangkan pada tahap awal dan jarang dilakukan kerana kurangnya pengesanan awal. Namun, jika ada campur tangan pembedahan pada kepala pankreas, ini adalah kaedah pembedahan yang agak rumit dan komprehensif, yang juga disebut oleh pakar sebagai operasi Whipple. Dengan tujuan menghilangkan karsinoma, bahagian pankreas, duodenum, perut dan pundi hempedu dengan saluran empedu biasanya juga dikeluarkan. Usaha dilakukan untuk memelihara seberapa banyak organ sehingga sistem pencernaan dapat dipulihkan dalam langkah selanjutnya. Walau bagaimanapun, dalam kes yang teruk, seluruh organ juga mesti dikeluarkan, seperti pankreas (pankreatectomy total).

Pembedahan pada bahagian ekor biasanya kurang rumit dan tidak terlalu serius kerana, selain daripada reseksi pankreas separa, seringkali hanya limpa yang harus dikeluarkan.

Kerana pembedahan yang luas, gejala seperti penyakit dapat terjadi setelah operasi. Sekiranya insulin tidak ada, diabetes boleh berkembang. Sekiranya enzim hilang, masalah pencernaan dapat timbul. Ini mungkin memerlukan ubat kekal. Sekiranya seluruh organ telah dikeluarkan, ini boleh membawa kesan yang lebih besar kepada mereka yang terjejas.

Adalah penting untuk menjaga diet khas selepas itu, di mana makanan berkualiti tinggi dengan sebilangan besar buah-buahan dan sayur-sayuran dengan banyak vitamin dan mineral adalah yang paling penting. Selain itu, perhatian harus diberikan kepada diet rendah lemak atau penggunaan lemak khas, yang disebut lemak MCT, yang dapat diserap dengan baik oleh usus kecil. Cadangan lain termasuk makan beberapa makanan kecil sehari berbanding tiga makanan besar yang biasa. Sekiranya perlu, mereka yang terjejas mesti menerima insulin selepas penyesuaian individu.

Kemoterapi

Sebagai peraturan, setiap pembedahan diikuti dengan keselamatan dan kerana kemungkinan besar metastasis (masih belum ditemui), kemoterapi. Sel-sel barah harus dibunuh dan dicegah dari pertumbuhan selanjutnya melalui sitostatik tertentu. Oleh kerana kesan toksik ubat (tidak hanya terhadap sel tumor), sering terdapat kesan sampingan yang tidak diingini. Rambut gugur, perubahan rasa, mual dan muntah adalah perkara biasa.

Kadang kala terapi seperti ini digunakan sebelum pembedahan untuk mengurangkan ukuran tumor dan menjadikannya dapat dikendalikan. Kemoterapi digunakan terutamanya ketika banyak organ dipengaruhi oleh metastasis. Racun sel diangkut ke seluruh bahagian tubuh melalui aliran darah untuk menghentikan dan menekan penyakit ini. Penyembuhan lengkap biasanya tidak diharapkan tanpa pembedahan.

Radioterapi

Pilihan radioterapi untuk kanser pankreas sangat jarang berlaku dan hanya terdapat dalam kajian klinikal. Sel-sel tumor juga harus dibunuh dalam keadaan terbaik dan harus ada penawar yang lengkap. Kadang kala terapi radiasi juga dapat digunakan untuk meredakan gejala.

Melegakan kesakitan dan penyakit lain

Bentuk rawatan ini sangat penting sekiranya barah dianggap tidak dapat diubati. Gejala dan komplikasi yang timbul kemudian menjadi fokus rawatan untuk menjaga kualiti hidup mereka yang terjejas selama mungkin. Contohnya, saluran empedu yang sempit, yang tidak lagi membenarkan jus pencernaan mengalir dengan bebas, sering kali mengembang atau dikeringkan lagi. Sistem pemakanan melalui usus atau urat juga boleh digunakan.

Terapi kesakitan juga mendapat perhatian khusus. Penghilang rasa sakit yang berkesan dapat diberikan dalam pelbagai bentuk. Langkah pertama adalah mengatasi aduan dengan agen bukan opioid. Sekiranya ini tidak berjaya, opioid dengan kekuatan berbeza juga digunakan.

Perubatan holistik: pencegahan dan rawatan tambahan

Kaedah penyembuhan semula jadi yang membantu mereka yang terjejas selain terapi konvensional dapat diringkaskan secara umum di bawah gaya hidup sihat. Latihan yang cukup dan tidak tertekan dan diet yang sihat memainkan peranan penting. Seperti kebanyakan jenis barah, peraturan yang baik dari naturopati adalah langkah pencegahan yang berguna: makan banyak buah-buahan dan sayur-sayuran.

Sekiranya anda ingin mengurangkan risiko barah pankreas anda sendiri, merokok dan alkohol serta berat badan normal adalah disarankan. Juga penting untuk berada dalam kesihatan mental yang baik. Yang terakhir ini dapat disokong melalui rawatan psikoterapi individu atau dengan kumpulan pertolongan diri. (tf, cs)

Maklumat pengarang dan sumber

Teks ini sesuai dengan spesifikasi literatur perubatan, garis panduan perubatan dan kajian semasa dan telah diperiksa oleh doktor perubatan.

Dr. buat semula. nat. Corinna Schultheis

Membengkak:

  • Pschyrembel: Kamus klinikal. 267, edisi yang disemak semula, De Gruyter, 2017
  • Herold, Gerd dan rakan sekerja: ubat dalaman. Diterbitkan sendiri oleh Gerd Herold, 2019
  • Robert Koch Institute (ed.): Kanser di Jerman untuk 2013/2014, edisi ke-11 (2017), krebsdaten.de
  • dkg-web (ed.): Portal internet ONKO - maklumat asas mengenai kanser pankreas (akses: 31 Julai 2019), krebsgesellschaft.de
  • Yayasan Bantuan Kanser Jerman (ed.): Panduan Biru - Kanser Pankreas. Mulai 2/2018, krebshilfe.de
  • Pusat Penyelidikan Kanser Jerman (ed.): Perkhidmatan Maklumat Kanser: Jenis Kanser - Kanser Pankreas (diakses: 24 Julai 2019), krebsinformationsdienst.de

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod C25ICD adalah pengekodan yang sah di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Anda boleh menemui mis. dalam surat doktor atau sijil kecacatan.


Video: MyHEALTH: Kanser Payu Dara (Januari 2022).