Penyakit

Pendarahan - sebab, gejala dan terapi

Pendarahan - sebab, gejala dan terapi



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Istilah umum pendarahan otak sebenarnya merangkumi senario pendarahan yang berbeza di dalam tengkorak dan, bergantung pada penafsiran istilah, boleh merujuk kepada kawasan tengkorak yang berlainan. Selalunya, pendarahan serebrum berlaku sebagai sebahagian daripada strok atau kecederaan otak traumatik yang teruk, di mana saluran darah cedera. Pendarahan otak sebenarnya selalu berbahaya, sebab itulah anda tidak boleh menunggu terlalu lama sebelum memulakan terapi.

Takrif

Sebagai pusat kawalan badan, otak (juga: serebrum atau encephalon) mempunyai tugas yang paling penting dalam bidang fungsi tubuh. Kawasan otak boleh dibahagikan seperti berikut:

  • Cerebrum (telencephalon) - otak besar bertanggungjawab terhadap kemampuan kognitif seperti ingatan dan proses berfikir yang lebih tinggi.
  • Otak tengah (diencephalon) - mengawal fungsi otak yang sensitif, termasuk persepsi deria, peraturan suhu, fungsi saraf seperti sensasi kesakitan dan irama tidur-bangun. Keseimbangan hormon juga diatur oleh impuls saraf dari otak tengah.
  • Cerebellum (cerebellum) - bertanggungjawab untuk kemahiran motor tubuh, seperti pergerakan, koordinasi dan rasa keseimbangan. Di samping itu, penyelidik menganggap bahawa otak kecil juga berperanan dalam pembelajaran bawah sedar.
  • Brainstem (Truncus cerebri / Truncus encephali) - batang otak membentuk hubungan antara otak dan saraf tunjang. Dia bertanggungjawab untuk memproses kesan deria, tetapi juga untuk penghantaran impuls motor dari otak. Selanjutnya, batang otak mengawal fungsi penting yang penting seperti degupan jantung, pernafasan, kelopak mata, menelan dan refleks batuk.

Kawasan otak yang sensitif tertutup oleh tulang kranial. Ini dilapisi oleh meninges, yang melindungi otak dan secara kasar

  • meninges yang sukar (dura mater encephali),
  • kulit sarang labah-labah (Arachnoidea encephali),
  • dan dibahagikan kepada meninges halus (pia mater encephali).

Kedua-dua meninges dan otak itu sendiri dilalui oleh sebilangan besar saluran darah, yang menjadikan varian pendarahan serebrum sangat luas. Seperti namanya, pendarahan berlaku di pelbagai struktur otak. Akibatnya, kawasan tisu otak yang terkena hanya kekurangan nutrien dan oksigen, atau tertekan oleh jumlah darah yang masuk ke dalamnya. Ini boleh membawa maut, kerana jika bahagian otak tetap tanpa bekalan nutrien dan oksigen yang diatur untuk waktu yang lama, ia akhirnya akan berhenti berfungsi dan, dalam keadaan terburuk, bahkan mati sepenuhnya dan tidak dapat diperbaiki. Bergantung pada lokasi pendarahan, perbezaan dibuat antara varian pendarahan berikut:

  • Pendarahan extracerebral - "hanya" meninges dipengaruhi oleh pendarahan,
  • Hematoma epidural - bentuk khas pendarahan ekstraserebral yang menyebabkan pendarahan ke ruang epidural,
  • Hematoma subdural - lebam di bawah meninges yang sukar,
  • Pendarahan subarachnoid - pendarahan ekstraserebral di kawasan kulit labah-labah,
  • pendarahan intraserebral - terdapat pendarahan sebenar di otak.

Penyakit jantung dan penyakit vaskular sebagai penyebab utama

Sejauh ini, penyebab pendarahan otak yang paling biasa adalah darah tinggi. Sekiranya tidak dirawat, ia menyebabkan hilangnya keanjalan pada dinding pembuluh darah - terutamanya di kawasan saluran darah terkecil, seperti yang terdapat di otak. Sekiranya sekarang terdapat puncak tekanan darah tinggi, seperti biasa dalam kes latihan fisik, tekanan atau krisis hipertensi, saluran darah yang penuh tekanan tidak lagi dapat mengatasi kesan ini dan merobek, menyebabkan pendarahan otak.

Arteriosclerosis (arteriosclerosis) didasarkan pada mekanisme yang serupa. Sebagai hasil dari kalsifikasi saluran darah terkecil secara bertahap, terdapat kehilangan kestabilan dan keanjalan di dinding pembuluh darah, yang menyebabkan robekan saluran darah ketika puncak tekanan darah tinggi. Oleh kerana hipertensi dan arteriosklerosis sangat sering terjadi bersamaan, jarang sekali dapat dikatakan dengan tepat mekanisme mana yang akhirnya menyebabkan pendarahan di otak.

Malformasi vaskular kongenital atau yang diperoleh pada saluran darah di otak juga dapat dibayangkan sebagai penyebab pendarahan di otak akibat penyakit jantung dan penyakit vaskular. Sebilangan besar malformasi adalah bawaan dalam hal ini dan tetap tidak dapat dikesan untuk waktu yang lama kerana jarang menyebabkan gejala dan oleh itu tidak ada alasan untuk berjumpa doktor. Kadang-kadang, bagaimanapun, kecacatan menjadi nyata melalui sakit kepala berulang dan serangan migrain atau sawan dan kemudian dikenal pasti dalam diagnosis berikutnya. Kecacatan vaskular yang paling biasa termasuk

  • Aneurisma,
  • Angioma
  • dan cavernoma.

Terdapat sebilangan aduan berkaitan vaskular lain yang secara besar-besaran meningkatkan risiko pendarahan otak akibat kerosakan vaskular. Sebagai contoh, tumor atau metastasis di otak dapat tumbuh begitu tidak baik di sekitar saluran darah sehingga terdapat proses pembentukan semula dinding pembuluh darah, yang akhirnya dapat menyebabkan pendarahan di otak. Dan pengambilan alkohol dan ubat-ubatan, serta penyalahgunaan steroid anabolik, dapat meningkatkan risiko pendarahan otak secara besar-besaran akibat kerosakan vaskular.

Amaran: Pengambilan zat ini semasa kehamilan juga boleh menyebabkan peningkatan kecenderungan pendarahan anak yang belum lahir!

Gangguan darah dan pendarahan di otak

Pesakit dengan peningkatan kecenderungan untuk berdarah juga berisiko tinggi mengalami pendarahan di otak. Darah anda kekurangan faktor yang diperlukan untuk pembekuan darah (hemotase), yang juga disebut sebagai FI to FXIII. Dengan pengecualian ion kalsium (faktor pembekuan FVI), ini adalah protein yang diprogramkan secara genetik, fungsinya dapat terganggu oleh pengaruh berbahaya seperti penyakit atau kesan zat. Akibatnya, darah menjadi sangat tipis, yang, selain peningkatan pendarahan luka, juga menyebabkan peningkatan darah yang keluar dari dinding pembuluh darah.

Penyakit dengan peningkatan kecenderungan pendarahan termasuk kecacatan genetik keturunan seperti hemofilia. Thrombocytopenia, yang mengakibatkan kekurangan trombosit (trombosit), dapat menipiskan darah secara berlebihan dan memicu gangguan pembekuan. Pembekuan darah dapat terganggu oleh barah darah (leukemia) oleh degenerasi sel.

Kadang-kadang pengurangan pembekuan darah juga dapat diinginkan secara khusus. Ini berlaku, misalnya, dalam operasi untuk terapi penyakit jantung atau barah. Penyakit seperti arteriosklerosis atau trombosis, yang menimbulkan peningkatan tekanan darah, sering memerlukan pelepasan dinding pembuluh darah dengan ubat pengencer darah. Ubat antikoagulan ini termasuk:

  • ASA (asid acetylsalicylic),
  • Clexane,
  • Heparin,
  • Marcumar,
  • Talithrom,
  • Monoembolex.

Penting: Ubat yang disebutkan tidak boleh digunakan tanpa preskripsi doktor untuk tujuan menipiskan darah. Doktor yang merawat mesti mengawasi nilai pembekuan darah secara berkala dan rapi agar dapat mengenali garis halus antara penipisan darah yang diinginkan dan kecenderungan pendarahan yang tidak terkawal pada waktunya.

Pendarahan otak akibat kecederaan otak traumatik

Kecederaan luaran di bahagian kepala, misalnya akibat kemalangan atau kesan keganasan, boleh menyebabkan kecederaan yang dapat dilihat dan tersembunyi. Kecederaan yang dapat dilihat biasanya dirawat secara perubatan dan dipantau dengan cepat, sehingga komplikasi dapat diketahui pada peringkat awal. Risiko yang lebih dahsyat datang dari kecederaan yang tersembunyi. Seringkali, mereka yang terkena masih sedar setelah jatuh di kepala, responsif dan, selain dari sedikit dengusan kepala, tidak melaporkan gejala yang membimbangkan.

Apa-apa kesan ganas pada kepala secara teorinya boleh menyebabkan pendarahan dalaman di otak atau di antara meninges. Sekiranya tidak ada kecederaan luaran, selalunya ia tidak dapat dikesan selama berjam-jam atau berhari-hari dan dengan itu boleh bertambah teruk jika tidak dirawat. Hanya apabila darah mula mengganti zat otak lembut kerana struktur tulang tengkorak, orang yang terkena mengalami gejala tertentu seperti gangguan kesedaran atau persepsi yang terganggu dan tahap sebenar kecederaan menjadi jelas.

Nota: Terutama kesan kekerasan tumpul pada bahagian kepala dan leher harus selalu di bawah pemerhatian khas dan tidak boleh dipandang ringan, walaupun yang terkena kelihatan sihat. Pemerhatian mengenai tanda tekanan intrakranial boleh menjadi kepentingan menyelamatkan nyawa di sini.

Gejala

Komplikasi yang ditakuti pendarahan serebrum yang hampir selalu berlaku tanpa rawatan balas adalah edema serebrum. Ini menunjukkan pembengkakan tisu otak yang disebabkan oleh pendarahan dan meningkatkan tekanan yang diberikan pada otak. Gejala pendarahan serebrum yang paling penting adalah tanda tekanan intrakranial yang disebut, yang menunjukkan peningkatan tekanan di dalam tengkorak. Terutama dalam kes kemalangan dan kesan keganasan sebagai penyebabnya, tanda-tanda ini dapat muncul sangat lewat dan hanya secara beransur-ansur menunjukkan pendarahan dalaman di kawasan tengkorak. Selalunya, mereka keliru sebagai keluhan gastrointestinal pada awal penampilan mereka. Yang paling penting, loya dan muntah bersama dengan keletihan atau mengantuk membuat seseorang memikirkan keracunan makanan. Atas sebab ini, berikut adalah gambaran keseluruhan terperinci mengenai semua tanda tekanan intrakranial:

  • loya
  • Muntah
  • sakit kepala
  • keletihan
  • Gangguan perhatian dan tumpuan
  • Pergolakan dalaman
  • Kekejangan bahagian atas dan bawah kaki
  • Tingkah laku pertuturan yang berubah-ubah (gangguan mencari kata)
  • Kesukaran bernafas
  • Mengantuk
  • Reaksi murid berubah
  • Gangguan sensasi atau mati rasa

Bahaya: Sekiranya gejala tekanan intrakranial tetap tidak dapat dikesan dan penyebab peningkatan tekanan intrakranial tetap tidak dapat dirawat, kejatuhan atau kejutan yang nampaknya tidak berbahaya bahkan boleh membawa maut sekiranya menyebabkan pendarahan otak! Tanda tekanan intrakranial yang sangat membimbangkan adalah gangguan sensasi.

Diagnosis

Tinjauan pesakit yang terperinci pada awal pemeriksaan - jika pesakit masih sedar - sangat penting bagi doktor sekiranya berlaku pendarahan serebrum agar dapat memulakan langkah terapi yang disasarkan secepat mungkin. Keluhan yang ada, seperti sensasi tidak normal di kawasan kepala tertentu, memberikan maklumat mengenai lokasi pendarahan, misalnya. Selepas anamnesis, pemeriksaan yang teliti menggunakan teknik pencitraan juga diperlukan untuk menentukan sejauh mana pendarahan serebrum dan penyebab individu. Sebagai tambahan kepada pemeriksaan sinar-X, CT dan MRI digunakan terutamanya di sini. Selain itu, ujian makmal boleh dilakukan, misalnya untuk mengetahui atau mengesampingkan penyakit darah, pembuluh darah atau tumor.

Terapi

Pendarahan dari otak, tidak kira apa pun penyebabnya, selalu memerlukan rawatan perubatan kerana jika tidak dirawat ia boleh menyebabkan kerosakan otak yang serius dan tidak dapat diperbaiki dan bahkan boleh menyebabkan kematian otak. Masa yang berlalu antara penampilan pendarahan dan permulaan langkah perubatan pertama juga memainkan peranan utama di sini dan sangat menentukan kejayaan. Semakin cepat rawatan diberikan, semakin besar kemungkinan mereka yang terkena akan bertahan dan kerosakan otak akan dapat dipulihkan.

Pemantauan pegun

Yang paling penting, edema otak yang ada mesti diperiksa dengan teliti oleh kakitangan perubatan, sebab itulah perlu dilakukan pemantauan di unit rawatan rapi. Di samping itu, tanpa mengira keadaan mereka yang sedar, pesakit dengan pendarahan serebrum hanya dapat ditempatkan di ketinggian badan atas 30 ° separuh tegak, yang juga harus dipantau di hospital.

Terapi perubatan

Pada masa yang sama, ubat dekongestan seperti kortison dosis tinggi dan ubat perkumuhan seperti diuretik dapat digunakan untuk mengurangkan tekanan cecair pada otak. Nafas sering terganggu ketika otak membengkak, dan terapi oksigen atau bahkan pengudaraan buatan diperlukan.

Oleh kerana tekanan darah tinggi tidak jarang menjadi penyebab pendarahan serebrum, rawatannya juga menjadi fokus terapi. Di satu pihak, dalam keadaan akut pendarahan serebrum, tekanan darah harus dijaga dalam lingkungan normal, di mana antihipertensi, baik dalam bentuk tablet dan dalam bentuk dos intravena, dapat membantu dengan pasti. Sebaliknya, tekanan darah juga harus diperiksa dalam terapi jangka panjang dan menyimpan ubat dalam jarak normal. Oleh itu, ubat antihipertensi boleh menjadi langkah rawatan sepanjang hayat. Oleh kerana pendarahan di otak sering dikaitkan dengan kejang sebelum dan sesudahnya, ubat dengan antikonvulsan sangat disarankan.

Terapi pembedahan

Bergantung pada lokasi pendarahan dan sejauh mana kerosakan yang diharapkan, rawatan pembedahan sering kali tidak dapat dielakkan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan lebam sepenuhnya dan menghilangkan penyebab pendarahan, yang mana seorang pakar bedah harus membuka bahagian tulang tengkorak (kraniotomi). Pendekatan yang sangat berhati-hati mempunyai keutamaan dalam operasi ini sejak awal, kerana otak sangat sensitif terhadap manipulasi dengan alat luaran dan kerengsaan tambahan pada tisu otak mesti dielakkan.

Saluran pendarahan dan cacat dapat ditutup dengan klip atau gegelung untuk mengelakkan pendarahan lebih lanjut. Dalam proses penyembuhan, otak kemudian mengembangkan saluran darah yang mengelak (saluran cagaran) yang mengurus kawasan otak yang dimatikan. Pada akhir operasi, pakar bedah memutuskan, bergantung pada sejauh mana pembengkakan di otak, apakah tengkorak tulang dapat diganti dengan segera atau adakah penutupan tengkorak yang lengkap mesti ditunda ke suatu waktu kemudian untuk membengkaknya sepenuhnya.

Terapi jangka panjang

Selepas rawatan pendarahan akut, terapi jangka panjang selalu diikuti, yang bertujuan untuk memperbaiki kerosakan otak yang mungkin berlaku dan membantu mereka yang terkena mempunyai kualiti hidup yang mencukupi. Fisioterapeutik, terapi pertuturan dan tindakan terapi pekerjaan bahkan boleh menyebabkan kompensasi lengkap untuk kerosakan otak jika digunakan lebih awal. Selain itu, mereka yang terkena faktor risiko seperti tekanan darah tinggi dan arteriosklerosis mendapat latihan yang sesuai untuk mengubah cara hidup mereka. (Ma)

Maklumat pengarang dan sumber

Teks ini sesuai dengan spesifikasi literatur perubatan, garis panduan perubatan dan kajian semasa dan telah diperiksa oleh doktor perubatan.

Miriam Adam, Barbara Schindewolf-Lensch

Membengkak:

  • Institut Kualiti dan Kecekapan dalam Penjagaan Kesihatan (IQWiG): aneurisma otak (diakses: 15 Julai 2019), gesundheitsinformation.de
  • Balik, Vladimir / Yamada, Yasuhiro / Talari, Sandeep / u.a .: Rawatan Pembedahan Canggih untuk Membedah Peredaran Anterior Intracranial Aneurysms, Georg Thieme Verlag, 2017, thieme-connect.de
  • Persatuan Neurologi Jerman (DGN): Garis panduan S1 untuk aneurisma intrakranial yang tidak terganggu, status: September 2012, pandangan terperinci mengenai garis panduan
  • Hacke, Werner: Neurology, Springer, edisi ke-14, 2015
  • Steiner T. / Juvela S. / Unterberg A. / u.a .: Garis Panduan Organisasi Strok Eropah untuk Pengurusan Aneurisme Intrakranial dan Pendarahan Subarachnoid, Penyakit Cerebrovaskular, 2013, karger.com
  • Herold, Gerd: Perubatan Dalaman 2019, diterbitkan sendiri, 2018
  • Yayasan Bantuan Strok Jerman: Punca Pendarahan Otak (diakses: 07/15/2019), schlaganfall-hilfe.de
  • Klinik Cleveland: Perdarahan Intracranial, Perdarahan Cerebral dan Stroke Hemorrhagic (diakses: 15 Julai 2019), my.clevelandclinic.org
  • American Heart Association, Inc: Hemorrhagic Stroke (Bleeds) (akses: 15 Julai 2019), trokeassociation.org
  • Penerbitan Kesihatan Harvard: Stroke Hemorrhagic (diakses: 07/15/2019), health.harvard.edu

Kod ICD untuk penyakit ini: I60-I62, S06ICD-Kod adalah pengekodan yang sah di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Anda boleh menemui mis. dalam surat doktor atau sijil kecacatan.


Video: 6 Penyakit penyebab buang air besar disertai darah (Ogos 2022).