Penyakit

Keradangan sumsum tulang (osteomielitis) - gejala, sebab dan rawatan

Keradangan sumsum tulang (osteomielitis) - gejala, sebab dan rawatan


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Osteomielitis - keradangan sumsum tulang

Osteomielitis adalah jangkitan sumsum tulang akut atau kronik, yang biasanya juga menyebabkan keradangan tulang (osteitis). Oleh kerana pelbagai kemungkinan penyebabnya, terdapat pelbagai bentuk penyakit ini, yang boleh menyebabkan sakit tulang dan gejala lain pada kanak-kanak dan orang dewasa. Penyebab umum adalah jangkitan bakteria dengan staphylococci. Kaedah terapi yang biasa termasuk rawatan antibiotik dan, dalam kes yang lebih serius, campur tangan pembedahan.

Gambaran ringkas

Ringkasan berikut memberikan gambaran ringkas mengenai osteomielitis. Artikel selanjutnya juga mengandungi maklumat terperinci mengenai gangguan muskuloskeletal ini.

  • takrif: Istilah osteomielitis (radang sumsum tulang) semakin disamakan dengan istilah osteitis (radang tulang), kerana tulang biasanya juga terjejas jika sumsum tulang dijangkiti. Bergantung pada penyebabnya, perbezaan dibuat antara pelbagai proses keradangan akut, subakut dan kronik, yang juga merangkumi bentuk khas (seperti spondylodiscitis).
  • Gejala: Kesakitan tulang tempatan sering berlaku dan bahagian badan yang terjejas mungkin menunjukkan kemerahan dan bengkak. Sekiranya terdapat gejala umum seperti demam, menggigil, keletihan dan kelemahan, jangkitan akut adalah jelas. Pembentukan abses dan fistula dengan nanah juga boleh berlaku.
  • sebab-sebab: Pencetus adalah patogen yang menyebar melalui aliran darah, masuk ke tulang semasa operasi atau patah tulang terbuka, atau ditularkan oleh jangkitan pada struktur sekitarnya. Dalam kebanyakan kes, ia adalah jangkitan bakteria dengan Staphylococcus aureus.
  • diagnosis: Sekiranya terdapat gejala yang tidak spesifik, ujian darah tertentu yang menunjukkan keradangan digunakan untuk diagnosis yang boleh dipercayai, digabungkan dengan kaedah pencitraan yang menjadikan kawasan tulang dan tisu lembut yang terkena dikenali.
  • rawatan: Rawatan terutamanya berdasarkan terapi antibiotik. Pembedahan mungkin diperlukan dalam kes yang lebih rumit. Kaedah rawatan naturopati alternatif membantu menguatkan sistem imun dan menyembuhkan jangkitan.

Takrif

Istilah osteomielitis (jamak: osteomielitis) berasal dari bahasa Yunani dan merupakan istilah perubatan untuk jangkitan sumsum tulang. Sebaliknya, istilah osteitis (radang tulang) digunakan lebih kerap dan lebih kerap, kerana selain sumsum tulang, tulang juga terkena sebahagian.

Pelbagai patogen boleh menyebabkan jangkitan dan seterusnya mencetuskan kursus penyakit akut, subakut atau kronik. Dalam bentuk akut, penyakit ini muncul dalam masa dua minggu selepas jangkitan. Walau bagaimanapun, dalam varian subakut dan kronik, ia hanya berlaku selepas satu hingga beberapa bulan dan dapat menunjukkan kursus jangka panjang dan berulang. Di samping itu, terdapat perbezaan antara pelbagai jenis penyakit, terutama dari segi penyebabnya.

Jangkitan endogen oleh kuman, yang, misalnya, memasuki sumsum tulang melalui aliran darah (hematogen) setelah jangkitan umum sebelumnya, kebanyakannya mempengaruhi kanak-kanak dan remaja. Banyak kes penyakit dicatatkan untuk tahun kelapan. Pada orang dewasa, sebaliknya, terdapat jangkitan eksogen yang lebih biasa di mana patogen mencapai tulang dan kadang-kadang sumsum tulang melalui patah tulang terbuka atau operasi. Statistik menunjukkan bahawa lebih ramai lelaki dan lelaki mengalami osteomielitis berbanding kanak-kanak perempuan dan wanita.

Pembezaan dari osteomielitis adalah sindrom SAPHO, yang ditugaskan untuk penyakit reumatik. Ini juga merangkumi osteomielitis multifokal berulang (CRMO) yang tidak diketahui penyebabnya, yang biasanya hanya berlaku pada kanak-kanak.

Gejala

Gejala berbeza dari orang ke orang, termasuk jenis patogen dan perjalanan penyakit ini. Yang paling biasa adalah jangkitan bakteria, yang terutama menentukan gejala yang timbul.

Pada osteomielitis akut, sering terdapat keradangan pada lengan dan kaki, yang menyebabkan sakit tulang tempatan, terutama di bawah tekanan dan semasa pergerakan. Bahagian badan yang terjejas juga boleh menjadi merah, hangat dan bengkak. Sebagai peraturan, terdapat gejala umum seperti demam (tinggi), menggigil, letih dan lemah. Abses juga boleh terbentuk di tisu. Pada jangkitan endogen pada masa kanak-kanak dan remaja, tulang paha atau tulang paha sering terkena.

Sekiranya jangkitan (tidak dirawat) merebak, sendi boleh terjejas (septic arthritis) atau keracunan darah berbahaya (sepsis) berlaku.

Osteomielitis kronik boleh bebas gejala untuk jangka masa yang panjang. Aduan umum jarang berlaku berbanding varian akut. Gejala lebih cenderung berulang, sakit kusam. Ini dipicu oleh keradangan yang menyala, yang juga dapat beriringan dengan fistula dari tulang ke kulit dan rembesan nanah. Kerosakan tulang (ubah bentuk atau penebalan) juga boleh berlaku. Kemungkinan komplikasi lain termasuk patah tulang yang sukar disembuhkan dan pseudoarthroses.

Bentuk khas adalah apa yang disebut abses Brodie pada zaman kanak-kanak. Ini ditunjukkan oleh pembengkakan yang terbatas dan menyakitkan di kawasan penyakit ini, yang kebanyakannya berada di zon pertumbuhan tulang panjang yang panjang (terutama pada tulang kering) dan bersifat kronik.

Pada masa dewasa, selain keluhan pada tulang panjang, terdapat juga sebahagian tulang belakang yang merosot. Seseorang bercakap mengenai jenis bentuk khas, osteomielitis vertebra atau spondylodiscitis. Ini biasanya menyebabkan sakit belakang yang berterusan, yang bertambah buruk dengan pergerakan dan tidak hilang ketika berehat atau menggunakan kaedah biasa (panas, penghilang rasa sakit). Secara keseluruhan, osteomielitis vertebra jarang berlaku, tetapi merupakan salah satu bentuk yang lebih biasa pada usia yang lebih tua (lebih dari 50 tahun).

Sebab-sebab

Pada prinsipnya, tulang dan sumsum tulang hanya dapat dijangkiti oleh patogen jika mereka menyebar melalui aliran darah, masuk terus ke tulang semasa pembedahan atau patah tulang terbuka dan kecederaan, atau disebarkan melalui jangkitan struktur sekitarnya - seperti tisu lembut atau sendi (buatan).

Sebarkan melalui darah

Sekiranya patogen menyebar melalui aliran darah, ia disebut osteomielitis haematogenik (endogen). Sehingga 80 peratus kes, jangkitan disebabkan oleh bakteria Staphylococcus aureus dicetuskan. Jangkitan dengan bakteria lain, seperti bakteria tuberkulosis (terutamanya dengan spondylodiscitis), atau virus jarang berlaku. Jangkitan kulat lebih sering berlaku di kawasan tertentu, tetapi secara keseluruhan, jangkitan juga jarang berlaku dan kebanyakannya mempengaruhi orang dengan sistem imun yang lemah, seperti yang dijangkiti HIV atau barah.

Keradangan paling kerap terjadi pada tulang lengan dan kaki pada kanak-kanak atau tulang vertebra pada orang dewasa (osteomielitis vertebra). Kumpulan risiko penyakit tulang belakang adalah orang yang lebih tua dan lemah, penderita anemia sel sabit, orang yang menjalani rawatan dialisis dan penagih dadah (jarum tidak steril).

Pencerobohan langsung

Sekiranya berlaku patah tulang terbuka atau semasa pembedahan pada tulang, kuman boleh memasuki tulang dan menyebabkan apa yang dikenali sebagai osteomielitis pasca trauma atau pasca operasi. Sebilangan kerosakan tulang memerlukan pembedahan dan memasukkan bahan asing (kuku, skru, piring) ke dalam badan. Pada titik kontak dengan bahan asing, sistem kekebalan tubuh tidak dapat melawan patogen, yang meningkatkan risiko jangkitan.

Walaupun memasukkan sendi buatan dan endoprostheses, patogen dapat masuk ke kawasan tulang di sekitar implan. Jangkitan boleh berlaku dengan segera atau kemudian. Sekiranya tulang menyala secara langsung pada sendi prostetik, ini juga disebut artritis berjangkit (sendi buatan).

Osteomielitis di rahang berbeza dengan osteomielitis yang lain kerana kekhasan pada keadaan mikrobiologi dan imunologi rongga mulut, bekalan saluran darah dan penglibatan petak gigi bertulang.

Penyebaran struktur di sekitarnya

Tulang dan sumsum tulang juga dapat meradang akibat jangkitan pada tisu lembut di sekitarnya, yang berlaku terutama pada usia lanjut. Sekiranya tisu cedera atau rosak dengan cara lain (mis. Barah, pembedahan, radiasi), jangkitan boleh berlaku. Ulser kulit juga boleh menyebabkan osteomielitis, sering dengan gangguan peredaran darah tambahan atau diabetes (kaki diabetes). Fokus keradangan di kawasan kepala (mis. Resdung) boleh merebak ke tulang tengkorak. Sekiranya jangkitan awal berasal dari gigi atau gusi, ini juga disebut osteomielitis odontogenik.

Sebilangan besar penyakit dan faktor risiko yang mendasari tertentu meningkatkan risiko terkena osteomielitis. Ini termasuk keadaan berikut:

  • Penyakit sistemik seperti diabetes mellitus atau arteriosklerosis,
  • Kekurangan imuniti (HIV, rawatan imunosupresif),
  • Gangguan peredaran darah,
  • Disfungsi organ (buah pinggang, hati, paru-paru),
  • Ketagihan bahan (nikotin, alkohol, dadah),
  • Kekurangan zat makanan,
  • berusia,
  • mencetuskan patogen dengan virulensi yang tinggi.

Diagnosis

Mereka yang terjejas sering melaporkan aduan seperti sakit tulang, keletihan kronik dan mungkin demam semasa pemeriksaan perubatan. Sekiranya terdapat kecurigaan osteomielitis setelah riwayat perubatan dan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, pemeriksaan lanjut dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Ini terutamanya merangkumi ujian darah dan prosedur pengimejan.

Ujian makmal

Sebagai peraturan, penyelidikan tertumpu pada penentuan berbagai parameter keradangan pada sampel darah yang diambil. Ini termasuk mengukur kadar penurunan sel darah (BSG) dan menentukan kepekatan protein C-reaktif (CRP), yang merupakan komponen sistem imun. Peningkatan nilai kedua-dua parameter menunjukkan keradangan, tetapi tidak ada pernyataan lebih lanjut yang dapat dibuat mengenai penyebabnya.

Dengan jumlah darah yang kecil, bahagian sel darah putih (leukosit) juga ditentukan. Leukosit penting untuk pertahanan imun dan memerangi patogen. Oleh itu, banyak sel darah putih menunjukkan adanya jangkitan atau keradangan di dalam badan.

Sekiranya nilai ini berada dalam julat normal, osteomielitis sangat tidak mungkin. Sekiranya nilai menunjukkan keradangan, pemeriksaan lebih lanjut - terutama tulang - diperlukan.

Diagnostik pengimejan

Di tempat pertama selalu ada sinar-x, yang dapat membuat perubahan khas pada tulang dapat dilihat akibat osteomielitis. Walau bagaimanapun, penampilan radiologi dalam bentuk akut sangat berbeza dan tidak selalu dapat ditentukan dengan jelas. Pada osteomielitis kronik, sclerotherapy (penebalan tulang) sering dilihat, yang terbentuk kerana tindak balas pertahanan badan. Pada peringkat awal penyakit ini, sinar-x boleh menjadi normal. Sekiranya ini berlaku atau jika keputusan pemeriksaan sinar-X tidak membenarkan diagnosis yang jelas, maka tomografi yang dikira atau pencitraan resonans magnetik (dengan media kontras) biasanya digunakan untuk pemeriksaan selanjutnya. Kawasan yang dijangkiti dan kemungkinan abses (penemuan tisu lembut) biasanya dapat dipetakan dengan baik menggunakan prosedur ini.

Sebagai alternatif, pemeriksaan perubatan nuklear juga dapat membuat jangkitan dapat dilihat, seperti, misalnya, melakukan scintigram tulang. Semasa membezakan antara jangkitan dan penyakit tulang lain, scintigraphy dengan leukosit berlabel radioaktif dapat sangat membantu. Perbezaan mesti dibuat antara penyakit dengan keluhan dan penemuan yang serupa, seperti osteoarthropathy neuropatik diabetes (kaki Charcot sebagai bentuk khas kaki diabetes) atau sarkoma Ewing.

Untuk diagnosis lebih lanjut mengenai keradangan sumsum tulang dan penentuan patogen, sampel nanah, cecair sinovial atau tisu tulang (biopsi tulang) juga boleh diambil.

Rawatan

Sekiranya osteomielitis akut diakui tepat pada waktunya dan dirawat dengan sewajarnya, kemungkinan pemulihannya sangat baik. Bentuk kronik lebih sukar untuk diubati, di mana penyakit ini dapat merebak lagi (walaupun setelah sekian lama). Terapi untuk osteomielitis boleh berlangsung lama. Tujuan rawatan adalah untuk menyembuhkan kerosakan tulang dan luka yang mungkin berlaku.

Selalunya, antibiotik (jangkitan bakteria) atau antifungals (jangkitan kulat) digunakan untuk merawat osteomielitis. Walau bagaimanapun, campur tangan pembedahan dan pengumpulan pengumpulan cecair (saliran) mungkin juga diperlukan. Sekiranya penyakit itu didiagnosis pada peringkat awal, pembedahan sering dapat dielakkan.

Terapi antibiotik

Antibiotik adalah bentuk terapi yang paling berkesan, terutama pada peringkat awal dan untuk osteomielitis hematogen. Sekiranya patogen dapat ditentukan dengan tepat, ubat khas digunakan. Dalam semua kes lain, antibiotik spektrum luas diresepkan, yang merupakan bakteria Staphylococcus aureus dan melawan bakteria lain sebanyak mungkin. Sebagai tambahan kepada pemberian oral, antibiotik juga dapat diberikan secara intravena dalam jangka masa yang panjang sekiranya berlaku bentuk yang teruk. Dengan osteomielitis kronik, rawatan boleh memakan masa beberapa bulan.

Dalam beberapa kes, osteomielitis vertebra memerlukan rehat tempat tidur tambahan dan imobilisasi tulang belakang. Mungkin ada juga operasi.

Pembedahan

Kursus yang teruk dan penyakit yang rumit mungkin memerlukan pembedahan untuk membuang nanah dari abses, membuang fistula atau membersihkan dan kemudian menstabilkan kawasan tulang yang terjejas. Mengubati keradangan ketika bermula dari tisu lembut di sekitarnya sering kali terbukti sukar. Kemudian tisu mati dan kawasan tulang yang berpenyakit mesti dikeluarkan melalui pembedahan.

Campur tangan pembedahan biasanya diikuti dengan rawatan antibiotik, dengan pembawa antibiotik yang diperkenalkan secara tempatan juga digunakan. Dalam rawatan lanjut, kecacatan tulang kadang-kadang perlu diisi semula atau bahkan pemindahan tulang dilakukan. Dalam kaedah yang lebih baru, cangkok tulang yang diresapi antibiotik juga digunakan.

Rawatan Naturopati

Untuk mengatasi keradangan dan jangkitan bakteria (atau gejala mereka) terdapat pelbagai rawatan naturopati dan ubat semula jadi. Pelbagai bentuk penggunaan tanaman ubat atau ramuan perubatan dengan kesan anti-radang dan antibakteria (contohnya angelica, arnica, cakar syaitan atau ramuan timah) umumnya diketahui. Dalam konteks ini, terapi mistletoe dikatakan sangat efektif untuk meningkatkan kemampuan sistem imun untuk tumbuh semula setelah pembedahan.

Sebagai tambahan kepada rawatan tradisional, terapi oksigen hiperbarik (terapi HBO) dapat membantu mencegah jangkitan merebak. Oksigen tulen secara perubatan dihirup dalam ruang tekanan khas untuk mencapai, antara lain, peningkatan oksigenasi tisu, pertahanan imun dan penyembuhan tulang.

Terapi darah dan air kencing autologis serta terapi timus juga digunakan untuk mengaktifkan pertahanan badan. Banyak ubat-ubatan rumah yang memperkuat sistem kekebalan tubuh juga diketahui, dan garam homeopati dan Schüßler juga menawarkan pilihan untuk rawatan alternatif penyakit tulang. Secara amnya, keseimbangan vitamin dan mineral yang seimbang dan diet yang sihat mendorong penyembuhan.

Keadaan penyelidikan semasa

Jangkitan yang disebabkan oleh penempatan implan pembedahan dan terutamanya dalam keadaan patah terbuka (sudah tercemar) tidak jarang berlaku. Untuk mengatasi risiko ini, implan yang dilapisi antibiotik telah lama diuji, menurut sebuah artikel di OP Journal. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kejayaan pertama telah ditunjukkan dengan penggunaan implan dengan lapisan poli-D, L-laktida dan gentamycin, terutama pada pesakit berisiko tinggi. (tf, cs; dikemas kini pada 16 Januari 2019)

Maklumat pengarang dan sumber

Teks ini sesuai dengan spesifikasi literatur perubatan, garis panduan perubatan dan kajian semasa dan telah diperiksa oleh doktor perubatan.

Dr. buat semula. nat. Corinna Schultheis

Membengkak:

  • Merck and Co., Inc: Osteomyelitis (diakses: 26 Jun 2019), msdmanuals.com
  • Amboss GmbH: Osteomielitis dan Osteitis (keradangan sumsum tulang), (akses: 26 Jun 2019), amboss.com
  • Persatuan Jerman untuk Pembedahan Trauma (DGU); Garis panduan S2K Osteomielitis eksogen akut dan kronik tulang dewasa yang panjang, pada bulan Disember 2017, pandangan terperinci mengenai garis panduan
  • Walter de Gruyter GmbH: Osteomyelitis (diakses: 26 Jun 2019), pschyrembel.de
  • Pommer, Axel: Panduan Klinik untuk Pembedahan, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, edisi ke-6, 2015
  • Klinik Mayo: Osteomielitis (diakses: 26 Jun 2019), mayoclinic.org
  • UpToDate, Inc: Osteomielitis pada orang dewasa: Manifestasi dan diagnosis klinikal (diakses: 26 Jun 2019), uptodate.com
  • Perkhidmatan Kesihatan Nasional UK: Osteomyelitis (diakses: 26 Jun 2019), nhs.uk

Kod ICD untuk penyakit ini: Kod M86, M90ICD adalah pengekodan yang sah di peringkat antarabangsa untuk diagnosis perubatan. Anda boleh menemui mis. dalam surat doktor atau sijil kecacatan.


Video: Sering Nyeri Tulang, Hati-hati Gejala Kanker! - Fakta atau Mitos. fitOne (Ogos 2022).